1.1一般资料

 2013年6月至2016年10月，我院共实施外耳缺失修复术118例，121只患耳，其中男性患者51例，女性67例，年龄6～64岁，平均年龄（11.7±3.5）岁；先天性耳畸形73例，后天意外外耳损伤45例；手术部位：左耳57例，右耳61例，双耳3例。

1.2手术方法外耳缺失修复术分三期手术，一期为评估扩张区域皮肤，行皮肤扩张器置入术，然后向扩张器注水，扩张皮瓣。二期取自体软骨雕刻外耳支架，取出扩张器，置入外耳支架，妥善缝合固定。三期行耳甲腔、耳屏、耳垂整形修复。

本次观察118例外耳缺失患者，121只患耳，共发生扩张器破裂5例，均在一期术后扩张器注水期间，破裂发生率为4.13%；扩张器发生破裂患者中，男性4例，女性1例；年龄在（9.2±2.1）岁；左侧2例，右侧3例；注水量在11～116ml，发生在注水前期2例，因皮瓣未达到手术要求，取出破裂扩张器，重新置入新扩张器，3例发生在注水后期，扩张皮瓣接近预计扩张目标，取出破裂扩张器同时，立即进行二期外耳支架置入术，手术效果良好。

3.1皮肤扩张器破裂原因

①患者性别因素，从表1可见，发生扩张器破裂的5例患者中4例为男性，1例为女性，主要与男性天性有关，男孩较女孩活泼爱动，肢体动作猛烈有力，扩张皮肤易受外力损伤；在表1扩张器破裂原因一栏中也可看出，由于外力损伤致使扩张器破裂的有3例，占破裂患者的60%，与性别栏对照。②年龄因素，发生扩张器破裂的5例患者年龄在（9.2±2.1）岁，这一年龄段患儿对健康宣教和护理指导理解不足，很容易在扩张器注水阶段忽略扩张器置入期间注意事项，而由于自我护理不当而造成扩张器破裂。③扩张器置入部位因素，有表1可见，5例扩张器破裂患者，有3例破裂在右侧，2例在左侧，这与一般人为右利手有关，右侧活动较左侧多，更易受外力损伤。另外，由于右侧卧位更加舒适，在睡眠中易不自主的变化右侧卧位，从而压迫右侧扩张器，导致扩张器破裂。表1中3例右侧患者，2例为外力损伤，1例为睡眠压迫。④局部皮肤张力过大，扩张器置入后，局部皮肤张力随着注入水量增多而增大，特别在注水后期，扩张皮瓣已经变得很薄，若不密切观察扩张皮肤局部情况，一味追求注入水量，将增加扩张器破裂发生率；表1可见有1例扩张器破裂为局部张力过大，注入水量已达110ml。⑤注水指征及方法错误，扩张器置入7～10天后即可拆线，开始注水扩张皮肤，注水前应首先观察、评估切口愈合情况，局部皮肤情况，根据局部皮肤情况制定科学的注水量及注水时机，若无特殊情况，每周注水2～3次，每次3～5ml。注水时严格按照标准操作规程进行，动作轻柔，避免注水针头刺破注射壶。⑥其他因素，扩张器质量缺陷也是导致扩张器渗漏的常见因素；扩张器注水后，局部皮肤被扩张，患者可感觉撑涨疼痛感，有些患者可放射至整个头皮，不适感导致患者睡眠质量不佳，精神状态较差，哭闹、易怒等情绪，使患者不能配合继续治疗，易导致外力等意外事件发生，使扩张器破裂。扩张皮肤变薄，易招致蚊虫叮咬，患儿感觉不适后不自觉的用手抓挠，易导致扩张器破裂。

3.2扩张器破裂预防措施

  ①认真落实健康宣教，对患者的健康宣教应认真落实，杜绝形式主义，特别是年龄较小患者，应反复强调扩张器注水期间的配合要点和注意事项，告知若不能很好配合，一旦扩张器破裂将延长治疗时间，增加痛苦，甚至影响最终治疗效果，使其充分了解积极配合和自我保护的重要性。对于年龄较小，不能很好理解或执行健康宣教内容者，应向其监护人实施健康宣教，并保证其完全掌握、明白健康教育内容，认真履行患者监护职责。②协助患者养成良好生活习惯，指导患者健侧卧位睡眠，若双侧有扩张器者，应保持仰卧位，避免压迫扩张器；在扩张期不要到人流量大的场所活动，避免外力挤压、碰撞损伤扩张器。③科学操作，严格执行注水指征，建立个体化注水档案，详细记录手术名称、手术部位、扩张器型号、目标注水量、注水时间、注水量、患者反应情况等，每次注水前后均应认真观察、评估局部扩张皮肤情况，是否有潜在危险因素，及时给予干预措施。④应用外耳保护套，根据目标扩张皮肤量，制作不同注水时期扩张皮肤保护套，保护套应由纯棉质地制作，保持干净、柔软，尽可能的缓冲外力对扩张皮肤的冲击力，同时还能有效避免蚊虫叮咬扩张皮肤，减轻扩张皮肤受摩擦力。⑤检查扩张器质量，置入扩张器前应认真检查扩张器质量，可无菌操作下，少量注水，使扩张器每一部位得到扩张，观察是否存在质量瑕疵，及时更换，保证置入扩张器质量完好。

参考文献与结果中表1内容见原文。